Sensação estranha na cabeça e tontura com enjoo: o que pode ser?

O enjoo somado à tontura não é um detalhe: ele indica envolvimento do sistema vestibular ou das vias que o conectam ao centro do vômito. Isso estreita bastante o leque de causas. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

O sistema vestibular, no ouvido interno, tem conexões diretas com as áreas do cérebro que controlam a náusea. Por isso vertigem intensa quase sempre vem acompanhada de enjoo — é uma resposta fisiológica esperada.

Essa associação tem valor diagnóstico. Tontura com enjoo importante aponta mais para causa vestibular ou para enxaqueca do que para queda de pressão ou ansiedade.

Há, porém, uma exceção importante que precisa ser considerada antes das demais.

Quando o enjoo indica pressão intracraniana

Náusea e vômitos persistentes, especialmente pela manhã ou associados a dor de cabeça que piora ao deitar, podem indicar aumento da pressão dentro do crânio.

Nesse contexto, o vômito costuma ocorrer sem náusea prévia importante e pode aliviar temporariamente a dor. Essa combinação exige investigação.

Causas vestibulares

Vertigem posicional

Episódios breves, de segundos, desencadeados por movimentos específicos da cabeça — virar na cama, olhar para cima, deitar. O enjoo acompanha a crise e cede junto.

Neurite vestibular

Vertigem intensa e contínua, frequentemente após quadro viral, com náusea e vômitos importantes nos primeiros dias.

Doença de Ménière

Crises de vertigem com duração de horas, acompanhadas de zumbido, sensação de ouvido cheio e perda auditiva flutuante.

Enxaqueca vestibular

Combina episódios de vertigem com características de enxaqueca: sensibilidade à luz e ao som, náusea e, em parte dos casos, dor de cabeça. Nem sempre a dor está presente durante a crise de tontura.

Outras causas

• Efeito de medicações
• Alterações metabólicas, como hipoglicemia
• Intoxicações
• Ansiedade, geralmente com enjoo mais leve
• Lesões do cerebelo ou do tronco cerebral, situação em que outros sinais costumam estar presentes

O que é emergência

• Início súbito com fraqueza, boca torta ou dificuldade para falar
• Visão dupla ou perda visual
• Incapacidade de caminhar ou de ficar em pé
• Dor de cabeça explosiva associada
• Vômitos persistentes com rebaixamento de consciência

Em qualquer desses casos, ligue 192.

Como diferenciar causa periférica de central

Vertigem de origem no ouvido interno costuma ser intensa, com náusea importante, piorar com movimentos da cabeça e vir acompanhada de sintomas auditivos. A pessoa consegue caminhar, ainda que com dificuldade.

Vertigem de origem no cérebro tende a ser menos intensa, mas vem com outros sinais neurológicos: visão dupla, alteração da fala, dormência facial, incoordenação. E costuma haver dificuldade real para ficar em pé ou caminhar. Essa distinção é o que separa um quadro que pode aguardar consulta de um que precisa de emergência.

O que fazer durante a crise

Sentar ou deitar em local seguro, evitar movimentos bruscos da cabeça, manter um ponto fixo no campo visual e reduzir estímulos de luz e som. Hidratação em pequenos goles ajuda quando há vômitos. Não dirigir e não operar máquinas até o quadro se resolver.

Conclusão

Enjoo somado à tontura aponta principalmente para causas vestibulares e para enxaqueca. Quando os vômitos são persistentes e vêm com dor de cabeça que piora ao deitar, a investigação precisa incluir a pressão intracraniana.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro, nas unidades do Jardim Botânico e da Barra da Tijuca, para investigação de sintomas neurológicos com sinais de alerta.