Cirurgia minimamente invasiva para aneurisma cerebral no Rio de Janeiro

O tratamento de aneurismas cerebrais mudou com o avanço das técnicas endovasculares e dos acessos cirúrgicos menores. A elegibilidade, porém, depende da anatomia do aneurisma, não da preferência entre uma via e outra. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

Nas últimas décadas, o tratamento do aneurisma cerebral deixou de ter um caminho único. Ao lado da clipagem microcirúrgica clássica, consolidaram-se o tratamento endovascular e os acessos cirúrgicos reduzidos.

Isso ampliou o número de pacientes que podem ser tratados e reduziu, em parte dos casos, o tempo de internação e de recuperação. Não significa, contudo, que a via menos invasiva seja sempre a melhor.

Cada aneurisma tem uma geometria própria — colo largo ou estreito, relação com ramos arteriais, localização — e é ela que define qual técnica oferece o melhor resultado com menor risco.

O que é o tratamento endovascular?

É realizado por dentro do próprio vaso. Um cateter fino é introduzido a partir de uma artéria, geralmente na virilha ou no punho, e conduzido até a artéria cerebral onde está o aneurisma, com auxílio de imagem em tempo real.

Técnicas endovasculares

• Embolização com molas, que preenchem o interior do aneurisma
• Uso de stent para dar suporte quando o colo é largo
• Dispositivos desviadores de fluxo, que redirecionam o sangue e promovem a oclusão progressiva
• Balão de remodelamento, empregado em configurações específicas

Como não há abertura do crânio, o desconforto pós-operatório costuma ser menor e a internação mais curta. Em contrapartida, alguns tratamentos endovasculares exigem uso prolongado de antiagregantes e controle por imagem ao longo dos anos.

E os acessos cirúrgicos menores?

Na via cirúrgica, o conceito de acesso reduzido — por vezes chamado de keyhole — busca alcançar o aneurisma por uma abertura menor e bem planejada, com auxílio de neuronavegação e microscópio.

A vantagem está na menor exposição e no menor desconforto. A condição é que o planejamento permita visualizar e controlar adequadamente o aneurisma e os vasos vizinhos; sem isso, o acesso reduzido não é seguro.

Como se decide entre as opções?

• Localização do aneurisma e vasos envolvidos
• Relação entre o tamanho do colo e o do saco aneurismático
• Presença de ramos arteriais saindo da própria lesão
• Idade, condições clínicas e possibilidade de usar antiagregantes
• Se o aneurisma já rompeu ou não

A decisão costuma ser tomada em discussão entre as equipes cirúrgica e endovascular, a partir da angiografia.

Onde é o atendimento

O Centro de Neurocirurgia Oberg tem duas unidades no Rio de Janeiro: Jardim Botânico, na Rua Jardim Botânico, 657 — Sala 413, e Barra da Tijuca, na Avenida das Américas, 4.200. As consultas são por hora marcada, pelo WhatsApp (21) 99815-0041. Os procedimentos são realizados em ambiente hospitalar.

Conclusão

Ter mais opções para tratar um aneurisma é um ganho real, desde que a escolha seja guiada pela anatomia da lesão. Não existe técnica superior em abstrato: existe a mais adequada para aquele aneurisma, naquele paciente.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro para avaliação de aneurismas cerebrais.