Como tratar dor na coluna?

O tratamento da dor na coluna muda conforme a fase em que o quadro está. O que funciona na primeira semana é diferente do que funciona depois de três meses. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

Uma das razões pelas quais o tratamento da dor na coluna frustra tanta gente é a aplicação da mesma receita em fases diferentes do problema.

O que ajuda na crise aguda pode atrapalhar no quadro crônico, e vice-versa. Organizar o tratamento por fase resolve boa parte dessa confusão.

Fase aguda: até seis semanas

O objetivo é controlar a dor o suficiente para manter movimento. Medicação prescrita conforme o caso, calor local sobre a musculatura, e retomada precoce das atividades dentro do tolerável.

Repouso absoluto não faz parte dessa fase. A evidência é consistente: quem se mantém ativo dentro do tolerável recupera mais rápido.

O que evitar

Ficar deitado por dias seguidos, imobilizar com cintas ou colares por conta própria, e pedir exame de imagem no primeiro episódio sem sinais de alerta — o exame raramente muda a conduta nessa fase.

Fase subaguda: de seis a doze semanas

É a fase decisiva, e a mais negligenciada. Aqui se define se o quadro vai resolver ou se tornar crônico.

O foco passa para a reabilitação ativa: fisioterapia com progressão para fortalecimento da musculatura profunda do tronco, correção de fatores de sobrecarga na rotina e retomada gradual de atividade física.

É também o momento de reavaliar o diagnóstico se não houve melhora, e de considerar investigação por imagem.

Fase crônica: acima de três meses

A abordagem muda. Além da causa mecânica, entram condicionamento físico, sono, manejo do estresse e mecanismos de sensibilização da dor.

Repetir o tratamento da fase aguda nessa etapa costuma render pouco. O que funciona é exercício regular progressivo, educação sobre dor, e às vezes abordagem multidisciplinar.

Quando entram os procedimentos

Infiltrações e bloqueios são considerados quando a dor radicular impede o avanço da reabilitação. São medidas de apoio dentro de um plano, não soluções isoladas.

Quando entra a cirurgia

Diante de causa estrutural documentada que corresponde ao sintoma, sem resposta ao tratamento conservador bem conduzido, ou diante de déficit neurológico. Perda de força progressiva e alteração esfincteriana encurtam esse caminho.

O que a fisioterapia deve incluir

Um erro comum é encerrar a fisioterapia na etapa de alívio — calor, terapia manual, eletroterapia — sem chegar ao exercício ativo. Esses recursos ajudam a reduzir a dor no curto prazo e a viabilizar o movimento, mas não sustentam o resultado sozinhos.

O que muda o desfecho é a progressão para fortalecimento da musculatura profunda do tronco e dos glúteos, com carga crescente ao longo das semanas. Se após um mês de sessões o programa ainda é inteiramente passivo, vale conversar sobre a progressão.

Sobre medicação

Analgésicos e anti-inflamatórios têm papel na fase aguda, com objetivo funcional: permitir movimento. O uso prolongado por conta própria traz riscos gástricos, renais e cardiovasculares que justificam acompanhamento médico. Relaxantes musculares têm indicação limitada no tempo, e medicações para dor neuropática entram apenas quando há componente nervoso identificado.

Conclusão

Tratar dor na coluna exige saber em que fase o quadro está. A janela entre seis e doze semanas é a que mais influencia o desfecho, e é justamente onde a maioria abandona a reabilitação.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro, nas unidades do Jardim Botânico e da Barra da Tijuca, para avaliação de dor na coluna.