O que é schwannoma vestibular ou neurinoma do acústico?

O schwannoma vestibular, também chamado de neurinoma do acústico, é um tumor benigno de crescimento lento que costuma se manifestar por perda auditiva e zumbido em apenas um ouvido. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

Apesar do nome popular, o tumor não nasce do nervo da audição, e sim do nervo vestibular, responsável pelo equilíbrio, que corre ao lado dele. Por isso o termo mais preciso é schwannoma vestibular.

É uma lesão benigna, de crescimento habitualmente lento, que se desenvolve em um canal ósseo estreito entre o ouvido interno e o tronco cerebral.

Como o espaço é apertado, mesmo tumores pequenos podem comprimir estruturas e gerar sintomas cedo.

Quais são os sintomas

• Perda auditiva progressiva em apenas um ouvido
• Zumbido unilateral
• Dificuldade para entender palavras ao telefone com um dos ouvidos
• Desequilíbrio ou instabilidade, mais que vertigem giratória
• Dormência ou formigamento em parte da face, em lesões maiores
• Dor de cabeça, em tumores volumosos

O sinal mais característico é a assimetria. Perda auditiva ou zumbido que afeta claramente um lado só merece investigação, mesmo quando discreto.

Como é feito o diagnóstico

A audiometria costuma ser o primeiro exame, mostrando perda auditiva assimétrica. A confirmação vem da ressonância magnética com contraste, que identifica lesões mesmo pequenas.

O tempo até o diagnóstico costuma ser longo, porque os sintomas iniciais são discretos e frequentemente atribuídos à idade ou a exposição a ruído.

Quais são as opções de tratamento

1. Observação. Para lesões pequenas, assintomáticas ou em pacientes idosos, o acompanhamento com ressonâncias periódicas é uma conduta legítima. Muitos desses tumores crescem muito devagar ou permanecem estáveis.

2. Radiocirurgia. Dose concentrada de radiação em sessão única ou poucas sessões, indicada para tumores pequenos e médios, com o objetivo de controlar o crescimento.

3. Microcirurgia. Remoção da lesão, indicada em tumores maiores, com efeito de massa ou sintomas progressivos. A via de acesso é escolhida conforme o tamanho e a audição residual.

O que pesa na decisão

• Tamanho e taxa de crescimento entre exames
• Audição residual do lado afetado
• Sintomas presentes e seu impacto
• Idade e condições clínicas
• Relação da lesão com o tronco cerebral
• Preferências do paciente, após discussão dos riscos

A função do nervo facial, que passa muito próximo, é uma preocupação central em qualquer estratégia e deve ser discutida abertamente antes da decisão.

Por que o diagnóstico costuma demorar

A perda auditiva unilateral se instala devagar, e o outro ouvido compensa a maior parte das situações do dia a dia. Muita gente só percebe ao usar o telefone de um lado específico ou ao notar dificuldade para localizar de onde vem um som.

Como o zumbido é sintoma comum e frequentemente atribuído a estresse ou exposição a ruído, o quadro costuma ser observado por bastante tempo antes de a assimetria chamar atenção. É por isso que perda auditiva claramente de um lado só merece audiometria, mesmo quando parece discreta.

O que esperar do acompanhamento

Quando a conduta é observar, o seguimento envolve ressonâncias e audiometrias periódicas. Uma parcela desses tumores permanece estável por anos; outros crescem lentamente e, em algum momento, passam a ter indicação de tratamento. A decisão é revista a cada exame, e não tomada uma vez para sempre.

Conclusão

Zumbido e perda auditiva de um lado só é o sinal que mais deve levantar a suspeita. É um tumor benigno, de crescimento lento, e em boa parte dos casos a conduta inicial é apenas acompanhar com exames periódicos.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro, nas unidades do Jardim Botânico e da Barra da Tijuca, para avaliação de lesões intracranianas.