Quando é indicada a cirurgia para dor na coluna?

A cirurgia de coluna tem indicações precisas, e dor intensa por si só não é uma delas. O que orienta a decisão é a existência de compressão estrutural que explique o sintoma. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

Existe uma diferença importante entre dor forte e indicação cirúrgica. Uma contratura muscular pode ser das dores mais intensas que alguém sente, e não tem qualquer indicação de cirurgia.

O que sustenta uma indicação é a presença de uma causa estrutural identificada em exame, que corresponde ao território do sintoma e que não tende a se resolver espontaneamente.

Os três elementos que precisam coincidir

1. O sintoma relatado. Dor irradiada, formigamento, perda de força — com território definido.

2. O exame neurológico. Achados que confirmam qual raiz ou estrutura está comprometida.

3. O exame de imagem. Compressão no nível correspondente aos dois anteriores.

Quando os três apontam para o mesmo lugar, a chance de a cirurgia resolver é alta. Quando a imagem mostra alteração em nível que não explica o sintoma, operar dificilmente ajuda.

Indicações mais frequentes

• Hérnia de disco com dor radicular persistente após tratamento conservador adequado
• Perda de força progressiva no membro afetado
• Estenose de canal com limitação importante para caminhar
• Espondilolistese com instabilidade documentada
• Mielopatia cervical com sintomas progressivos
• Deformidades com repercussão funcional
• Tumores, infecções e fraturas instáveis da coluna

Indicações que não admitem espera

Síndrome da cauda equina — com dormência na região da virilha, alteração no controle da bexiga ou do intestino e fraqueza nas pernas — é emergência cirúrgica.

Compressão medular com déficit progressivo também exige avaliação rápida, porque o que se perde nesse intervalo pode não se recuperar.

Quando a cirurgia não é indicada

• Dor lombar isolada, sem irradiação e sem causa estrutural definida
• Achado de imagem que não corresponde ao território do sintoma
• Tratamento conservador ainda não tentado de forma adequada
• Expectativa de que a cirurgia resolva dor axial crônica difusa
• Condições clínicas que tornam o risco desproporcional ao benefício

O que perguntar antes de decidir

Qual estrutura exatamente está comprimida; se o achado da imagem corresponde ao território da minha dor; o que acontece se eu não operar nos próximos meses; quais são as alternativas; e o que exatamente se espera que melhore.

A última pergunta é a mais importante. Saber se a expectativa é aliviar a dor da perna ou a dor lombar muda completamente a satisfação com o resultado.

O que a cirurgia costuma resolver melhor

A descompressão de uma raiz nervosa resolve bem a dor irradiada — aquela que desce pela perna ou pelo braço. É nesse sintoma que os resultados são mais consistentes.

A dor axial, localizada na própria coluna, responde de forma menos previsível. Pacientes que operam esperando resolver a lombalgia crônica difusa frequentemente se decepcionam, mesmo com a cirurgia tecnicamente bem-sucedida. Alinhar essa expectativa antes é parte da indicação.

Segunda opinião antes de operar

Buscar outro parecer antes de uma cirurgia de coluna é prática comum e recomendável. Leve as imagens em arquivo, os laudos e o relatório da indicação. Divergências entre profissionais sobre indicação cirúrgica de coluna existem e são legítimas — ouvir os dois raciocínios ajuda a decidir com mais segurança.

Conclusão

Cirurgia de coluna se indica por compressão documentada com correspondência clínica, não por intensidade de dor. E a pergunta que mais evita frustração é sobre o que se espera que melhore.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro, nas unidades do Jardim Botânico e da Barra da Tijuca, para avaliação de coluna.