Como é a dor de cabeça da MAV?

A malformação arteriovenosa cerebral pode causar dor de cabeça, mas raramente é esse o sintoma que leva ao diagnóstico. Crises convulsivas e sangramento são manifestações mais frequentes. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

A malformação arteriovenosa, conhecida pela sigla MAV, é uma alteração congênita em que artérias e veias do cérebro se conectam diretamente, sem a rede de capilares que normalmente existe entre elas.

Isso cria um emaranhado de vasos submetido a pressão maior que a habitual, o que explica tanto o risco de sangramento quanto os sintomas que ela pode produzir.

Como a dor de cabeça se apresenta

Não existe um padrão exclusivo da MAV, e é justamente isso que torna o sintoma pouco específico. Ela pode se manifestar como dor crônica recorrente, às vezes sempre do mesmo lado da cabeça, ocasionalmente com características semelhantes às da enxaqueca.

Alguns pacientes relatam perceber um som pulsátil, sincronizado com o batimento cardíaco, na região da cabeça ou do ouvido. Esse achado é incomum, mas quando presente é bastante sugestivo.

Como a dor de cabeça é sintoma extremamente comum na população, ela raramente leva sozinha ao diagnóstico. O que chama atenção é a associação com outros sinais.

Manifestações mais frequentes

Crise convulsiva

É uma das formas mais comuns de apresentação, especialmente em MAVs próximas ao córtex. Uma primeira crise na vida adulta sempre merece investigação por imagem.

Hemorragia

A manifestação mais grave. Causa dor de cabeça súbita e intensa, com déficit neurológico, náusea, vômitos e eventual alteração de consciência. É emergência: ligue 192.

Déficit neurológico progressivo

Fraqueza, dormência, alteração da fala ou da visão que se instalam gradualmente, por efeito da malformação sobre o tecido vizinho.

Quando a dor de cabeça merece investigação

• Dor sempre no mesmo lado, com padrão fixo
• Piora progressiva ao longo de semanas
• Associação com crise convulsiva
• Déficit neurológico associado
• Percepção de som pulsátil na cabeça
• Dor súbita e explosiva, que é emergência

Como é feito o diagnóstico

A ressonância magnética costuma identificar a malformação. A angiografia cerebral define com precisão a anatomia dos vasos que a alimentam e drenam, informação essencial para planejar qualquer tratamento.

O que se faz depois do diagnóstico

A conduta é individual. Existem opções de tratamento — microcirurgia, embolização endovascular e radiocirurgia — e também a possibilidade de acompanhamento, conforme o risco de sangramento e o risco do próprio tratamento.

Essa decisão considera tamanho, localização, padrão de drenagem venosa e se já houve sangramento prévio.

Como a MAV costuma ser descoberta

Em boa parte dos casos, o diagnóstico vem de um exame feito por outro motivo — investigação de dor de cabeça, tontura ou trauma. Em outra parcela, a primeira manifestação é uma crise convulsiva.

Descobrir uma MAV antes de qualquer sangramento é a situação mais favorável, porque permite planejar com calma e comparar as opções de tratamento sem a pressão de uma emergência.

O que muda a conduta

Tamanho da malformação, localização em área funcional ou não, padrão de drenagem venosa, presença de aneurismas associados e histórico de sangramento prévio. Esses fatores compõem a estimativa de risco de hemorragia, que é comparada ao risco de cada modalidade de tratamento antes da decisão.

Conclusão

A dor de cabeça da MAV não tem assinatura própria, e por isso raramente leva sozinha ao diagnóstico. O que levanta a suspeita é a associação com crise convulsiva, déficit neurológico ou padrão fixo e progressivo.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro, nas unidades do Jardim Botânico e da Barra da Tijuca, para avaliação de malformações vasculares cerebrais.