Cirurgia para aneurisma cerebral: indicações e procedimentos

Aneurisma cerebral é uma dilatação na parede de uma artéria do cérebro. Muitos permanecem estáveis e são apenas acompanhados; outros têm indicação de tratamento. Os critérios dessa decisão são bem definidos. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

O aneurisma se forma quando a parede de uma artéria cerebral enfraquece e se dilata. A maior parte permanece sem sintomas e é descoberta por acaso, em exames feitos por outro motivo.

O risco associado ao aneurisma não roto é o de ruptura, que causa hemorragia subaracnoide, uma emergência grave. É esse risco que a avaliação busca estimar — e ele varia muito conforme as características da lesão.

Vale a distinção fundamental: aneurisma roto é emergência médica, tratada em regime hospitalar de urgência. Aneurisma não roto é uma decisão eletiva, tomada com tempo e análise.

Quando o aneurisma precisa ser tratado?

A decisão pondera o risco estimado de ruptura contra o risco do próprio tratamento. Quando o primeiro supera claramente o segundo, há indicação.

Fatores que aumentam o risco de ruptura

• Tamanho maior do aneurisma
• Localização em determinados territórios arteriais
• Formato irregular ou presença de projeções na parede
• Crescimento documentado entre exames sucessivos
• História prévia de hemorragia por outro aneurisma
• Histórico familiar e tabagismo
• Hipertensão arterial não controlada

Aneurismas pequenos, estáveis e em localizações de menor risco frequentemente são apenas acompanhados com exames periódicos, sem tratamento.

Quais são as técnicas de tratamento?

1. Clipagem microcirúrgica. Por meio de acesso cirúrgico, um clipe é posicionado no colo do aneurisma, excluindo-o da circulação. É uma técnica consolidada, com resultado durável.

2. Tratamento endovascular. Realizado por cateter introduzido a partir de uma artéria, sem abertura do crânio. Inclui a embolização com molas e o uso de dispositivos que redirecionam o fluxo sanguíneo.

A escolha entre as técnicas depende da anatomia do aneurisma, do seu colo, dos vasos envolvidos, da idade e das condições clínicas do paciente. Cada aneurisma tem uma configuração própria, e é ela que orienta a decisão.

Como é o acompanhamento de quem não opera

Quando a decisão é acompanhar, o seguimento é feito com angiotomografia ou angiorressonância em intervalos definidos, para verificar se houve crescimento. Junto disso vem o controle rigoroso da pressão arterial e a orientação para cessação do tabagismo, que são as medidas com maior impacto sobre o risco de ruptura.

Esse acompanhamento não é uma espera passiva. Ele é um tratamento em si, e a adesão a ele muda o risco ao longo dos anos.

E quando o aneurisma rompe?

A hemorragia subaracnoide costuma se manifestar como dor de cabeça súbita e de intensidade extrema, frequentemente descrita como a pior da vida, podendo vir com rigidez de nuca, vômitos e alteração de consciência. É emergência: ligue 192 imediatamente.

Onde é o atendimento

O Centro de Neurocirurgia Oberg tem duas unidades no Rio de Janeiro: Jardim Botânico, na Rua Jardim Botânico, 657 — Sala 413, e Barra da Tijuca, na Avenida das Américas, 4.200. As consultas são por hora marcada, pelo WhatsApp (21) 99815-0041.

Conclusão

Descobrir um aneurisma não significa que ele precise ser tratado. Significa que ele precisa ser avaliado com critério, e que a decisão entre tratar e acompanhar merece ser tomada com informação completa.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro para avaliação de aneurismas cerebrais.