Especialista em dor no nervo ciático

Nem toda dor que desce pela perna vem do nervo ciático. Vários quadros produzem sintomas parecidos e recebem o mesmo rótulo, o que leva a tratamentos que não resolvem. Distinguir um do outro é papel da avaliação especializada. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

"Ciática" virou nome popular para quase qualquer dor que desce pela perna. Na medicina, o termo é mais restrito: descreve a dor causada por irritação ou compressão das raízes nervosas que formam o nervo ciático.

Essa imprecisão tem consequência prática. Um paciente tratado por meses para uma hérnia lombar que não é a causa do seu sintoma não melhora — e a frustração costuma ser atribuída ao tratamento, quando o problema está no diagnóstico.

A avaliação especializada existe justamente para separar esses quadros, e o instrumento principal continua sendo o exame clínico.

O que costuma ser confundido com ciática?

Síndrome do piriforme

Compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme, na região da nádega. A dor é semelhante, mas o exame localiza o ponto doloroso na nádega e a imagem da coluna costuma não explicar o quadro.

Dor referida das articulações

Alterações da articulação sacroilíaca ou das facetas articulares da coluna podem produzir dor que irradia para a nádega e a coxa, geralmente sem passar do joelho e sem formigamento.

Problemas do quadril

Artrose do quadril e outras condições articulares causam dor na virilha e na face lateral da coxa, frequentemente confundida com dor de origem na coluna.

Neuropatia periférica

Alterações dos nervos periféricos, como as associadas ao diabetes, produzem dormência e queimação nos pés, em padrão distinto da dor radicular.

Causas vasculares

A claudicação por doença arterial dos membros inferiores provoca dor ao caminhar que melhora com o repouso, padrão que pode lembrar a estenose do canal lombar.

Como o especialista diferencia?

• Território exato da dor e até onde ela desce
• Presença e distribuição de formigamento e dormência
• Força de músculos específicos, que denunciam a raiz envolvida
• Testes de estiramento nervoso e manobras articulares
• Correspondência entre o achado de imagem e o território do sintoma

Quando a imagem mostra uma hérnia em um nível que não corresponde ao território da dor, essa hérnia provavelmente não é a causa — e operar não resolveria.

Quando a dor ciática vira crônica

Alguns pacientes mantêm dor por meses mesmo após a compressão ter sido resolvida. Nesses casos, entram em cena mecanismos de sensibilização da dor, que pedem uma abordagem diferente da simples repetição do tratamento inicial.

Onde é o atendimento

O Centro de Neurocirurgia Oberg tem duas unidades no Rio de Janeiro: Jardim Botânico, na Rua Jardim Botânico, 657 — Sala 413, e Barra da Tijuca, na Avenida das Américas, 4.200. As consultas são por hora marcada, pelo WhatsApp (21) 99815-0041.

Conclusão

Quando a dor na perna não responde ao tratamento, vale revisitar o diagnóstico antes de intensificar a terapia. Em parte dos casos, o rótulo de ciática estava cobrindo outra coisa.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro para avaliação de dor ciática e dos quadros que a imitam.