Onde dói quando a coluna está inflamada?

O lugar exato onde dói, e principalmente para onde a dor vai, é a informação que mais ajuda a identificar qual estrutura da coluna está envolvida. O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro.

Na consulta, a pergunta sobre onde dói vem sempre acompanhada de outra, ainda mais útil: para onde a dor vai. O padrão de irradiação é o que mais estreita o diagnóstico.

Isso acontece porque cada raiz nervosa inerva um território definido do corpo. Quando ela é comprimida, o sintoma aparece nesse território — mesmo que a compressão esteja longe dali.

Dor que fica no lugar

Dor restrita à própria coluna, sem irradiar para os membros, aponta para estruturas locais: musculatura paravertebral, articulações facetárias, ligamentos ou o próprio disco sem compressão nervosa.

Costuma ser descrita como peso ou aperto, piora com movimento e é reproduzida ao apalpar a região.

Dor que irradia a partir da cervical

• Para a nuca e a região occipital: segmentos cervicais altos
• Para o ombro e a face lateral do braço: raízes cervicais médias
• Para o antebraço e polegar ou indicador: raízes cervicais mais baixas
• Para o dedo médio: outra raiz cervical baixa
• Para o dedo mínimo: raiz cervical mais inferior

O dedo acometido é uma das pistas mais precisas para localizar o nível comprometido.

Dor que irradia a partir da torácica

Dor em faixa que contorna o tronco, seguindo o trajeto de um nervo intercostal. Costuma ser unilateral e pode piorar ao respirar fundo ou girar o tronco.

Dor que irradia a partir da lombar

• Para a nádega e a face posterior da coxa, sem passar do joelho: frequentemente facetária ou sacroilíaca
• Para a perna abaixo do joelho, até o pé: sugere compressão radicular
• Para a face lateral da perna e o dorso do pé: raiz lombar baixa
• Para a panturrilha e a sola do pé: raiz sacral
• Para a face anterior da coxa: raízes lombares altas

A regra prática mais útil: dor que desce abaixo do joelho aumenta bastante a suspeita de compressão de raiz nervosa.

Dor referida de órgãos internos

Nem toda dor nas costas vem da coluna. Rim, vesícula, pâncreas, coração e pulmão podem gerar dor percebida na região dorsal. O sinal que distingue é a ausência de relação com o movimento do tronco.

Como descrever na consulta

Aponte com o dedo onde começa e trace o caminho até onde vai. Informe se passa do joelho ou do cotovelo, se há formigamento no trajeto, o que piora e o que alivia. Essa descrição vale mais que a nota de intensidade.

Conclusão

Onde dói importa, mas para onde a dor vai importa mais. A irradiação segue o território da raiz nervosa envolvida, e é isso que permite localizar o nível antes mesmo do exame de imagem.

O Dr. Roberto Duprat Oberg atende no Rio de Janeiro, nas unidades do Jardim Botânico e da Barra da Tijuca, para avaliação de dor na coluna.